Neurologische Behandlungsschwerpunkte

Das Perfetti-Konzept wurde von dem italienischen Neuropsychiater Professor Carlo Perfetti für Patienten nach einem Schlaganfall entwickelt. Das Hauptproblem in der Beweglichkeit des Hemiplegiepatienten stellt nach Perfetti die Spastizität dar.

Er hat die Symptomatik analysiert und teilt sie in 4 Komponenten ein:

• Abnorme Reaktion auf Dehnung
• Defizit der Muskelrekrutierung
• Abnorme Irradation
• Synergistische Schemata

Um diesen Symptomen entgegenzuwirken, wird dem Patienten mit Übungen in drei Graden die Kontrolle über seine Bewegung zurückgegeben. Hier ein knapper Überblick:

Übungen 1. Grades: 
Es entsteht eine Vorstellung der Bewegung - durch spezielle Übungen (meist mit geschlossenen Augen) bekommt der Patient ein neues Gefühl für seinen Körper und seine Beweglichkeit.

Übungen 2. Grades: 
Teile der Bewegung werden aktiv vom Patienten übernommen - der Patient erlangt Kontrolle über Irradiationen, welche durch willentlich ausgeführte Bewegungen hervorgerufen werden.

Übungen 3. Grades: 
Der Patient lernt, die elementaren Schemata der Bewegung zu kontrollieren.

Dieses Konzept zur Behandlung Erwachsener mit Hemiplegie wurde von dem Ehepaar Bertie und Karel Bobath entwickelt.

Ziel der Behandlung ist die Tonusnormalisierung zur Optimierung der Funktionen sowie eine Verbesserung der Haltungskontrolle und der selektiven Bewegungen. Somit werden normale Bewegungen angebahnt und wiedererlernt und in die Aktivitäten und Handlungen des Alltags übertragen.

Behandlungsprinzipien:

• Regulation von Muskel- und Haltungstonus
• Anbahnung normaler Bewegungen, Funktionen und physiologischer Bewegungsmuster
• Wahrnehmungsförderung
• Betonung der hemiplegischen Seite, um einer Vernachlässigungstendenz entgegen zu wirken
• Erlernen von Integration anstelle von Kompensation.

“... das Wesentliche aber ist, dass die krankengymnastische Behandlung damit ergänzt werden muss, dass sie ins tägliche Leben hingeführt wird....” (Bobath 1988). Dies ist die Aufgabe und Herausforderung der Ergotherapie!

Weiterführende Informationen zum Bobath-Konzept finden Sie hier (Wikipedia) und hier (Bobath-Initiative e.V.).

Die Therapie mit dem Spiegel hilft Schlaganfallpatienten und Patienten mit traumatisch bedingten Handverletzungen bei der Rehabilitation. 

Mit Hilfe eines Spiegels wird das Gehirn des Patienten getäuscht. Dies funktioniert so:

Man benötigt einen passenden Spiegel, welcher senkrecht zum Rumpf vor dem Patienten platziert wird. Die nicht-betroffene Extremität kann vom Patienten im Spiegel beobachtet werden, die betroffene Extremität nicht.

Der Patient führt während der Therapie mit beiden Extremitäten verschiedene einfache Bewegungen synchron aus und betrachtet dabei das Spiegelbild, welches auf der nicht-betroffenen Seite entsteht. Beispielsweise übt man das Heben der Hand, oder einfache Greifübungen. Der Therapeut unterstützt die gelähmte, beziehungsweise geschwächte Extremität des Patienten, so weit es nötig ist.

Durch das Spiegelbild entsteht nun die Illusion, die betroffene Seite bewege sich, wie die nicht-betroffene.

Der Patient erhält durch den Spiegel einen normalen visuellen Input, wohingegen er bei anderen Therapieformen die fehlerhafte Bewegung der betroffenen Extremität sieht. Dem Gehirn wird somit ein illusorisch positives Feedback, für eine Bewegung, die nicht mehr fehlerfrei möglich ist, gegeben. Dies erleichtert dem Patienten, die Bewegung wieder zu erlernen.

Dieses Konzept wurde in den 60er Jahren von der schottischen Physiotherapeutin Margaret Johnstone entwickelt. Ihr Ziel ist es, den Schlaganfallpatienten im antispastischen Erholungsmuster zum Maximum an Mobilität zu bringen. 

Der Schwerpunkt der Behandlung liegt auf der Fazilitation komplexer Bewegungsabläufe, die die Rumpfkontrolle und die Stabilität proximaler Gelenke verbessern soll. Sie entwickelte eine Technik, bei der sie mit Druckbandagen (SPLINTS) arbeitet.

Der Vorteil besteht darin, dass zu den sonst gesetzten Stimuli für das propriozeptive und vestibuläre System durch den Druck ein zusätzlicher Reiz ausgelöst wird.

In diesem Konzept haben die Aktivitäten auf der Turnmatte einen grossen Stellenwert. Dies hat das Ziel, dem Patienten anstelle der einseitigen Haltungen, wie Liegen oder Sitzen, die Veränderungen der Schwerkraft nahe zu bringen.

Das Johnstone-Konzept wird zeitgemäß auch PRO-aktiver Behandlungsansatz mit den Johnstone-Luftpolsterschienen (PANat=Pro-Active approach to Neurorehabilitation integrating airsplints and other therapy tools) genannt.